兒童耳鼻喉照護指南：守護寶貝的健康

兒童耳鼻喉問題的特殊性

兒童的耳鼻喉結構與成人存在顯著差異，這使得他們在面對相關疾病時更需要專業的照護。根據香港衛生署最新統計，0-12歲兒童中約有35%曾因耳鼻喉問題就診，其中3-6歲幼兒占比最高。幼兒的耳咽管較短且平直，鼻腔通道狹窄，扁桃體和腺樣體相對肥大，這些生理特點使他們更容易受到感染。值得注意的是，兒童的免疫系統尚未完全發育，對環境變化的適應能力較弱，香港潮濕悶熱的氣候更易誘發過敏性鼻炎等問題。

專業的耳鼻喉科醫師強調，兒童表達不適的能力有限，常以哭鬧、搔抓耳朵、拒食等間接方式表現症狀。家長需要特別留意孩子睡眠時的呼吸聲、日常活動力變化，以及學習注意力是否下降。香港大學兒科學系研究顯示，未及時處理的耳鼻喉問題可能影響兒童語言發展、學習效率，甚至導致面部發育異常。因此選擇具備兒童專科經驗的耳鼻喉科團隊至關重要，他們能透過兒童專用內視鏡等設備進行精準診斷。

兒童常見耳部疾病

中耳炎：隱形的聽力殺手

中耳炎是香港兒童最常見的耳部疾病，據醫院管理局數據顯示，5歲以下兒童發病率高達28%。幼兒耳咽管發育未完善，當感冒或過敏時，病原體易從鼻咽部逆行感染中耳。典型症狀包括：夜間哭鬧加劇、持續搔抓耳朵、發燒超過38℃、耳漏液體，較大兒童可能主訴耳悶或聽力下降。香港耳鼻喉科醫師通常會透過耳鏡檢查鼓膜充血程度，嚴重者需進行聽力評估。

治療方面，輕度中耳炎可先採用觀察療法，配合止痛退燒藥物。若72小時未改善或出現化膿性中耳炎，則需使用抗生素治療10-14天。反覆發作（半年超過3次或一年超過4次）的兒童，建議考慮放置通氣管手術。預防關鍵在於：按時接種肺炎鏈球菌疫苗、避免躺著餵奶、教導正確擤鼻涕方式（單側交替）、遠離二手菸。香港氣候濕熱，家長應注意空調濾網清潔，維持室內濕度50%-60%。

外耳炎：夏日游泳的隱患

香港夏季炎熱，游泳活動頻繁，使得外耳炎成為兒童耳部第二大常見疾病。當耳道長時間潮濕、或因不當掏耳造成皮膚損傷時，細菌和真菌易在耳道繁殖。症狀特徵為拉扯耳廓時疼痛加劇、耳道瘙癢腫脹，嚴重時可能流出黃色分泌物。香港耳鼻喉科門診數據顯示，7-8月外耳炎就診量較平日增加45%。

預防措施包括：游泳前可諮詢醫師使用防水耳塞，游泳後將頭部傾斜單腳跳排出積水，再用吹風機低溫檔距耳朵30公分吹乾。切忌使用棉花棒深入耳道，這可能將耳垢推得更深甚至損傷耳膜。若已出現症狀，醫師通常會開立抗生素耳滴劑，治療期間需保持耳朵完全乾燥。香港海灘水質差異大，建議選擇水質達標的泳池，游完後立即用清水沖洗全身。

耳垢栓塞：清潔的迷思

約20%香港兒童曾因耳垢栓塞就診，多數家長對耳垢存在認知誤區。耳垢（耵聹）其實具有保護耳道、抑制細菌的功能，正常情況下會隨咀嚼動作自然排出。不當清潔反而可能造成栓塞，症狀包括聽力減退、耳悶感、耳鳴，甚至反射性咳嗽。香港耳鼻喉科醫師發現，寒假期間因棉花棒導致耳垢栓塞的案例特別多。

正確護理方式為：每日洗澡後用濕毛巾擦拭外耳廓即可，若發現耳垢堆積，可每2-3個月使用兒童專用耳垢軟化劑，睡前滴1-2滴，連續3天讓耳垢自然排出。嚴重栓塞需由耳鼻喉科醫師在耳內鏡視下用專業工具取出，過程僅需5-10分鐘。特別提醒：切勿使用耳燭、金屬耳耙等危險工具，這些可能造成燒燙傷或耳膜穿孔等永久性傷害。

兒童常見鼻部疾病

過敏性鼻炎：環境控制的藝術

香港作為高密度城市，過敏性鼻炎影響著約30%學齡兒童，其中半數合併氣喘症狀。主要過原包括塵蟎（佔78%）、蟑螂分泌物、黴菌和空氣污染物。典型症狀為晨起連續噴嚏、透明水樣鼻涕、鼻眼搔癢，長期患者可能出現黑眼圈、鼻樑橫紋等「過敏性敬禮」特徵。香港中文大學研究指出，未控制的過敏性鼻炎會使兒童學習效率降低40%。

治療方面，第二代抗組織胺藥物副作用較少，鼻用類固醇噴劑需連續使用2-4週才見效。對於藥物控制不佳的嚴重案例，可考慮免疫療法（減敏治療）。香港耳鼻喉科醫師建議，春季花粉高峰期可預先使用保護性噴劑，外出配戴口罩能減少60%過敏原吸入。

鼻竇炎：不只是嚴重感冒

當感冒症狀持續超過10天未改善，需警惕急性鼻竇炎可能。兒童鼻竇開口較小，黏膜腫脹時更易阻塞，導致細菌在鼻竇內繁殖。關鍵症狀包括：黃綠色濃鼻涕、面部疼痛（尤其眼眶周圍）、咳嗽（夜間平躺加重）、口臭。香港耳鼻喉科門診觀察發現，學齡兒童因群聚感染，開學後鼻竇炎就診量會上升25%。

治療以抗生素為主，需足量服用10-14天，配合鼻用類固醇減輕黏膜水腫。居家護理可每日進行2-3次鼻腔沖洗，使用兒童專用洗鼻器與生理食鹽水。若一年發作超過4次或症狀持續3個月以上，可能已轉為慢性鼻竇炎，需進一步進行鼻內鏡或電腦斷層檢查。預防重點在於及時治療過敏性鼻炎與感冒，維持鼻腔通暢。

鼻塞：小症狀大困擾

持續鼻塞可能影響兒童睡眠品質與顎面發育，常見成因包括：鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎、腺樣體肥大等。嬰幼兒鼻塞會導致餵食困難，表現為吸幾口奶就需張口呼吸；學齡兒童則可能出現注意力不集中、用口呼吸導致牙列不齊等問題。香港耳鼻喉科醫師提醒，單側持續鼻塞需警惕異物侵入可能，常見於幼兒將小玩具零件塞入鼻腔。

緩解方法可分階段落實：輕度鼻塞可睡前溫敷鼻部、使用生理性鹽水噴霧；中度可使用兒童專用鼻噴劑（不超過3天）；嚴重者需就醫查明根本原因。夜間可在床頭放置切開的洋蔥，其含有的硫化物能暫時緩解鼻塞。保持臥室空氣流通，使用加濕器避免乾燥空氣刺激，枕頭適當墊高15-20度有助減輕鼻腔充血。

兒童常見喉部疾病

扁桃腺炎：反覆發作的難題

扁桃腺作為免疫第一道防線，3-10歲兒童最易發炎感染。A型鏈球菌是主要致病菌，症狀特點為突發高燒（39-40℃）、吞咽劇痛、扁桃體紅腫伴白色分泌物，可能伴隨頭痛、腹痛等全身症狀。香港耳鼻喉科醫師會進行喉拭子快速測試，15分鐘即可確認是否為鏈球菌感染。

治療需區分病毒性與細菌性：病毒性通常對症治療即可；細菌性必須完成10天抗生素療程，即使症狀改善也不可停藥，以免引發風濕熱或腎小球腎炎等併發症。反覆發作（年超過5次）或引發睡眠呼吸中止的兒童，可考慮扁桃腺切除術。現今低溫等離子手術出血量少，恢復期縮短至5-7天。術後護理重點為軟質飲食、充足水分攝取與口腔清潔。

腺樣體肥大：被忽略的呼吸障礙

腺樣體位於鼻咽部，2-6歲為生理性肥大期，但過度肥大會阻塞後鼻孔，導致系列問題。典型表現包括：長期張口呼吸、鼻音重、睡眠打鼾伴呼吸暫停、反复中耳炎。香港威爾斯親王醫院研究顯示，約15%兒童打鼾其實是腺樣體肥大所致，長期可能影響生長激素分泌與認知發展。

診斷需由耳鼻喉科醫師透過鼻內鏡檢查，評估阻塞程度。輕中度可先嘗試3個月的鼻用類固醇治療，約30%患兒症狀能獲改善。合併下列情況建議手術切除：藥物治療無效、已出現「腺樣體面容」（上唇短翹、牙列不齊）、中重度睡眠呼吸中止、反覆鼻竇炎或中耳炎。現代內視鏡輔助下腺樣體切除術精準安全，住院僅需1-2天，術後配合呼吸訓練可幫助孩子恢復鼻腔呼吸習慣。

聲音沙啞：不只是感冒後遺症

兒童聲音沙啞超過2週不應輕視，可能反映聲帶結節、息肉或功能異常。好發於喜歡大聲喊叫、參加合唱團的學齡兒童，表現為聲音粗糙、音域變窄、發聲易疲勞。香港耳鼻喉科醫師會透過喉閃頻內視鏡觀察聲帶震動模式，精準診斷病變位置。

預防重於治療，教導孩子以下護聲技巧：

• 避免在嘈雜環境中提高音量
• 每日飲水量達體重×30ml（例：20kg兒童需600ml）
• 減少攝入巧克力、碳酸飲料等易引發胃酸逆流食物

治療方面，聲帶結節多先嘗試3-6個月的語言治療與嗓音休息，70%患兒可明顯改善。若合併胃食道逆流需同步治療，睡前3小時不進食，床頭抬高15-20度。

兒童耳鼻喉照護注意事項

定期檢查是預防嚴重耳鼻喉問題的關鍵。香港衛生署建議：嬰兒期每次疫苗接種時順便檢查耳鼻喉發育；3歲進行首次聽力篩查；學齡期每1-2年常規檢查。高風險兒童（有家族過敏史、早產兒、曾患嚴重感染）應增加檢查頻率。專業的耳鼻喉科檢查不僅能早期發現問題，更能提供個人化預防建議。

環境控制方面，香港空氣污染指數經常超標，家長應養成每日查詢空氣質量指數的習慣。當PM2.5超過55或臭氧濃度升高時，減少戶外活動，必要時佩戴符合ASTM Level 2標準的兒童口罩。家中嚴禁吸菸，二手菸和三手菸會顯著增加兒童中耳炎、鼻竇炎和氣喘風險。使用抽油煙機減少烹飪油煙，選擇低揮發性有機化合物的裝修建材。

飲食營養對免疫力至關重要，香港兒童普遍缺乏維生素D與Omega-3脂肪酸。建議每日飲食包含：

• 深綠色蔬菜（維生素A、C）
• 鮭魚、鯖魚（Omega-3）
• 乳製品（維生素D）
• 堅果醬（鋅、硒）

適量補充益生菌可調節腸道免疫，減少過敏發生率。甜食和冷飲會抑制免疫功能，應控制攝取量，尤其在感冒流行期間。

如何幫助孩子配合治療？

兒童對醫療程序的恐懼往往導致治療困難，需要技巧性引導。針對不同年齡層可採取以下策略：學步期幼兒治療前1小時避免小睡，保持略微困倦狀態較易配合；學齡前兒童透過醫療扮演遊戲消除恐懼，準備「勇敢證書」作為獎勵；學齡兒童可讓其參與治療決策，如選擇檢查時坐姿或滴劑口味。

就診前準備至關重要：

• 使用繪本《湯姆住院記》等預先說明流程
• 帶孩子熟悉的玩偶陪伴就診
• 誠實告知可能的不適感但強調短暫性
• 預備無聲小玩具分散檢查時注意力

香港部分醫院設有兒童醫療輔導師，能專業協助孩子面對治療。用藥配合度方面，選擇兒童專用劑型（水果口味藥水、貼片式藥劑），建立用藥圖表記錄，完成療程給予小獎勵。最重要的是家長保持平靜態度，孩子能敏感察覺父母的焦慮情緒。

從小建立良好的耳鼻喉保健習慣

兒童耳鼻喉健康是成長的基石，需要家長、學校與醫療團隊共同守護。香港都會生活型態使兒童面臨獨特健康挑戰，但透過正確知識與積極預防，多數問題都能有效控制。建議家長與固定的耳鼻喉科醫師建立長期合作關係，讓醫師熟悉孩子的病史與體質變化。

將保健習慣融入日常生活：教導正確洗手與擤鼻涕技巧、養成外出戴口罩習慣、建立均衡飲食模式、定期更換寢具與空氣濾網。學校合作方面，可請老師留意孩子在群體中的聽力表現與呼吸聲，適時提醒補充水分。當發現異常症狀時，及時尋求專業耳鼻喉科協助，避免網路偏方延誤治療。

健康的耳鼻喉功能不僅關係生理舒適，更直接影響學習效率、社交發展與生活品質。投資兒童耳鼻喉保健，就是為他們的未來奠定堅實基礎。讓我們用專業知識與耐心陪伴，幫助每個孩子都能自由呼吸、清晰聆聽、暢快表達，健康快樂地成長。